Encore un de
ces mots que l'on préfère ne pas entendre lorsque l'on
attend un enfant, et pourtant même si ce n'est pas
prévu il est important de se tenir au courant pour ne
pas être pris par surprise si on vous en parlait.
Il existe
plusieurs raisons pour lesquelles une césarienne est
indiquée, certaines sont évidentes avant
l'accouchement et d'autres ne se verront que pendant le
travail. Dans tous les cas lorsqu'une césarienne est
décidée, c'est qu'elle est nécessaire.
Voici les principales
indications de césarienne, quelques petits
renseignements sur l'anesthésie, le déroulement
d'une césarienne et quelques précisions sur les jours
qui suivent la césarienne :
Indications
avant le travail:
- Bassin trop petit
(dit chirurgical) qui ne laissera pas passer le bébé.
Il se diagnostique par une radiopelvimétrie qui mesure
les diamètres du bassin. Elle n'est prescrite qu'après
un examen clinique du bassin fait par votre médecin et
seulement si cet examen laisse penser que votre bassin
est trop petit.
- Obstacle praevia
comme le placenta, un kyste ovarien, un fibrome... qui
se trouve proche du col ou sur le col et empêche
donc le bébé de passer.
- Présentation du
siège lorsqu'elle est associée à un autre facteur comme un retard de
croissance intra-utérin, une souffrance foetale
chronique, un gros bébé, un utérus cicatriciel...
- Parfois une
césarienne est programmée si il existe une pathologie
maternelle comme l'hypertension, un diabète
grave (cas
particulier)... qui met la vie de la maman et du bébé
en danger.
- Un utérus
bicicatriciel ou un utérus unicicatriciel
lorsqu'il est associé à une autre raison (bébé en siège par
exemple).
- Pour les grossesses
multiples (triplés ou plus), la césarienne est souvent
programmée.
- Si il y a une
poussée d'herpès vaginal lors de la mise en travail.
On empêche le bébé de se contaminer en passant par la
voie vaginale.
-Parfois une
césarienne est programmée avant terme si il existe un
retard de croissance sévère, une souffrance foetale
chronique ou aigüe associée à une pathologie
maternelle (hypertension maternelle...).
Indications
pendant le travail:
-A l'entrée en
travail : si la présentation du bébé empêche un
accouchement par voie basse comme une présentation
transverse; si un placenta bas inséré (proche du
col) saigne, si il y a prématurité + un autre facteur
comme une présentation par le siège, une souffrance
foetale...
- En cours de
travail: si il y a souffrance foetale, si il n'y a pas
de dilatation du col au bout d'un certain temps, si la
bébé ne s'engage pas (c'est ce que l'on appelle une
disproportion materno-foetale, le bébé est trop gros
par rapport au bassin et ne descend pas), si le bébé
se présente par le front...
Anesthésie:
-Si vous êtes déjà
sous anesthésie péridurale, l'anesthésiste se
contentera de rajouter du produit dans le cathéter,
qu'il a laissé en place lors de la pose de celle-ci,
afin d'endormir totalement la partie inférieure de
votre corps.
- Si vous n'avez pas
d'anesthésie et que la césarienne doit être faite de
toute urgence, une anesthésie générale sera faite.
Heureusement, c'est rarement le cas. Le plus souvent
même si la césarienne doit être faite en cours de
travail, l'anesthésiste aura le temps de vous faire une
rachi-anesthésie. C'est une anesthésie qui se pose de
la même façon qu'une péridurale mais le produit
anesthésiant n'est pas déposé dans l'espace
péridurale; il est déposé un peu plus loin et
l'anesthésiste ne laisse pas de cathéter car il n'en a
pas besoin.
Déroulement
de la césarienne:
En pratique voilà ce
qui se passe:
Lorsqu'une césarienne
est décidée (programmée ou non), on vous rasera le
bas du ventre et le pubis (le plus souvent avec une
tondeuse électrique) puis on vous posera une sonde
urinaire, afin de garder la vessie vide, que vous garderez
24 heures.
Vous aurez le droit
aussi au beau costume de l'hôpital ou de la clinique:
un chapeau en papier, souvent des chaussons aussi en
papier et une blouse soit en papier soit en tissu.
Si vous n'avez pas de
péridurale, on vous posera l'anesthésie en salle de
césarienne.
Tout ceci se fait
dans un ordre quelconque, il est possible que l'on vous
sonde après l'anesthésie ou avant...
Une fois
l'anesthésie faite, la sonde mise en place, le rasage
effectué... La césarienne en elle même va pouvoir
commencer. On commencera par vous badigeonner d'un
produit antiseptique. A partir de ce moment, vous allez
vite voir votre bébé car il ne faut pas plus de 10
minute pour qu'il naisse.
Les médecins
commenceront par ouvrir la peau, les muscles.. et enfin
l'utérus pour ensuite aspirer le liquide amniotique et
sortir le bébé.
La cicatrice est
petite et cachée dans les poils pubiens. De nos jour il
est très rare de faire une cicatrice verticale, elle ne
sera faite que si il y une très grande urgence vitale
et que le bébé doit être sorti immédiatement.
Emplacement
de la cicatrice
La présence du papa
en salle de césarienne n'est pas autorisée partout, si
vous voulez y assister il vous faudra le demander à
votre médecin, cela dépend de lui.
Dès que le bébé
est né, on s'en occupera de la même façon que tout
les bébés et là les papas sont acceptés. La plupart
du temps on le montre de suite à la maman afin qu'elle
puisse lui faire un bisou avant d'aller s'en
occuper.
Les
jours qui suivent la césarienne :
On
n'en parle jamais beaucoup et c'est dommage car si la
césarienne est moins douloureuse qu'un accouchement par
voie basse ( vous êtes sous anesthésie)
les jours qui suivent sont moins faciles.
En
effet, la douleur est présente, quoique de nos jours
bien gérée. Il vous faudra bien le signaler au
personnel soignant car c'est en vous écoutant qu'il
pourront essayer de bien vous soulager. En effet chaque
personne répond différemment à la douleur.
Il
faut savoir que même bien calmée, la douleur sera
toujours un peu présente et vous empêchera de bien
bouger. Le jour même de la césarienne vous resterez
couchée et vous ne vous lèverez que le lendemain
après que l'on vous ai enlevé la sonde urinaire, cela
se fera petit à petit, ne pensez pas reprendre de suite
toutes vos activités. Les premiers pas seront comptés
mais il faut savoir que plus tôt vous vous lèverez et
moins vous aurez de difficultés à le faire car les
tissus en cicatrisant se "collent" les uns aux
autres et plus vous attendez et moins vous aurez de
liberté de mouvements les premiers temps.
Cela
parait rébarbatif mais généralement le premier levé
se fait très bien. Il faut juste vous attendre à avoir
un peu de mal à bouger les premiers temps et par
conséquent il vous sera un peu difficile de vous
occuper de votre bébé ce qui peut être frustrant mais
là encore n'ayez pas peur, j'ai vu beaucoup de maman
s'occuper de leur bébé dès le premier jour. Il arrive
que même des mamans ayant accouché par voie basse aient
quelques difficultés à bouger du fait de leur
épisiotomie.
Si
vous allaitez, il faut savoir que les premiers temps il
vous sera plus facile d'allaiter allongée car c'est une
position ou la cicatrice vous fera le moins souffrir,
pour cela rendez vous sur la page : "petits
trucs de l'allaitement maternel ". Il
existe une autre position qui s'appelle la position en
ballon de rugby, vous êtes sur le dos et le bébé a la
tête sur votre sein mais son corps est placé sous
votre aisselle, c'est une position qui est bien pratique
lorsque l'on a eu une césarienne.
En
conclusion, on prend un peu plus de temps à se relever
d'une césarienne que d'un accouchement par voie basse.
Il vous sera plus difficile de vous lever et il vous
faudra peut-être un peu plus de temps avant de pouvoir pleinement
vous occuper de votre bébé. Il faut savoir également
que même si vous vous relevez assez vite compte tenu
de l'opération, il ne vous sera pas possible de faire
immédiatement de gros efforts et même chez vous des
efforts importants ne vous seront pas possible.
Mais
que ce soit une césarienne ou un accouchement par voie
basse, le résultat en vaut le coup et est le même : un
beau bébé qui ne demande qu'à ce que l'on s'occupe de
lui et qu'on lui donne tout l'amour que l'on a pour
lui.
Quelques
questions/réponses sur la césarienne :
>1. Combien de temps doit
on attendre avant de refaire un autre bébé après une
césarienne ?
Généralement, il est recommandé d'attendre un an pour
bien laisser le temps à la cicatrice de se refermer et
de se consolider mais il est parfois possible d'attendre
moins longtemps. Le mieux est de demander l'avis de
votre médecin car lui connaît votre dossier et l'état de
la cicatrice (pour une première césarienne, c'est
souvent un très belle cicatrice qui ne pose pas de
problème, elle peut se fragiliser au cours des
césariennes suivantes mais tout dépend des patientes).
> 2. Est-ce normal que la cicatrice et la peau autour
restent insensibilisés, combien de temps ?
Oui, c'est tout à fait normal car en coupant à ce niveau
on "désactive" certains nerfs et il faut du temps au
corps pour reconstituer son réseau de nerf. Comptez
plusieurs mois, cela peut aller jusqu'à 6 mois mais dans
tous les cas, la sensibilité revient petit à petit.
> 3. Est-ce que le deuxième bébé doit forcement naître
par césarienne ? Dans quel cas ?
Par forcément. Toutes les indications avant le travail,
si elles se renouvelle lors de la deuxième grossesse,
entraînera une deuxième césarienne. Exemple : un bassin
trop petit, une présentation par le siège avec déjà un
utérus cicatriciel... Dans les autres cas, lorsque la
césarienne a eu lieu parce que le bébé n'allait pas bien
par exemple, un accouchement par voie basse est possible
car pour une deuxième grossesse, les choses se passent
différemment et ce qui a fait souffrir le premier bébé,
ne se reproduira pas forcément pour le deuxième.
> 4. Combien d'enfants en total peut-on avoir avec
césarienne ? (combien de césariennes donc)
La cicatrice d'une césarienne se fragilise au bout d'un
certain nombre de césarienne. Tout dépend de chaque
femme et de sa façon de cicatriser. Souvent trois
césariennes sont possibles sans problème, éventuellement
quatre. Pour les autres, il faut demander l'avis de
votre médecin qui, je le disais plus haut, connais votre
dossier surtout si c'est lui qui vous a opéré.